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ファビピラビルを早期投与し軽快した 80 代後半の COVID-19 肺炎の 1 例
独立行政法人 地域医療機能推進機構 船橋中央病院
石川 哲 中山 静 小島 彰
症 例
症例：80 歳代後半女性。
主訴：発熱、呼吸苦、咳嗽、食欲低下
既往歴：2 年 3 ヶ月前に横行結腸癌にて右結腸切除、
13 ヶ月前に誤嚥性肺炎、11 ヶ月前に胆石にて胆囊摘出術。他に高血圧、高脂血症、骨粗鬆症あり。
生活歴：喫煙歴、飲酒歴ともになし。海外渡航歴なし。
現病歴：認知機能も ADL も年齢相応であり通常生活が可能であったが、介護施設でリハビリテーションを行っていた。
X-10 日夕から咳軟と微熱が出現した。
X-6 日に 38 度台まで発熱し、食欲が低下、労作時呼吸困難と倦怠感、歩行時の SpO2 低下が観察された。
X-5 日に近医で投薬を受けるも症状軽快せず。
利用していた介護施設のリハビリ担当者が COVID-19 感染者と判明し、X-1 日に A 病院で COVID-19 PCR 検査を受けた。
X 日に COVID-19 PCR 陽性と判明、治療目的に当科入院となった。
入院時所見：意識清明。身長 156cm、体重 51kg。体温 38.0°C、脈拍 113 回/分、 血圧 131/67mmHg、呼吸数 20 回/分、SpO2 97 %(鼻カヌラ 1L/分)。
入院時検査成績(Table1)：白血球数は正常であったが、リンパ球数減少、異型リンパ球が観察された。
入院時画像所見：胸部 X 線写真 (Fig.1A)にて左下肺野外側に陰影、CT(Fig.1B)にて、左下葉外側に crazypaving パターンを伴うスリガラス陰影を認めた。
入院後経過（Table 2）：入院当日（X 日）、ファビピラビルの適応外使用となる投与について、ご本人、ご家人に説明し、インフォームド・コンセントを受けた。X+1 日夕刻よりファビピラビル投与開始。
X+3 日朝から労作時呼吸困難、食欲低下が消失。
X+4 日朝からは安静時昼間の酸素吸入が不要となり、37.5℃未満へ解熱した。画像の悪化は遷延し、夜間仰臥位でのSpO2 低下が見られたが、双方とも緩徐に改善した。
X+16 日より PCR が連続で陰性化し、X+18 日退院となった。
ファビピラビルによる有害事象として、報告されている AST や ALT の増加や下痢症状はなく、好中球数減少は X+4 日 に 3,600/μL であった。
X+7 日8.4mg/dL と尿酸値増加があり、X+8 日よりフェブキソスタット 10mg を内服開始し尿酸値は徐々に減少した。
いずれもファビピラビル投与継続に大きな支障とはならなかった。
